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    • 編輯:CN

    資料圖迷霧重重的本輪猴痘病毒播路徑,終于開始現(xiàn)出了其中較清晰的一支。歐洲權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志歐洲監(jiān)測》(Euro Surveillance)的最新一期發(fā)表了關(guān)于猴痘的研青鴍特輯。一共篇文章分別報(bào)告了5月在意大利、葡萄牙、英國和澳大利亞鮮山斷出猴痘病例的流行病學(xué)調(diào)查和診療程。報(bào)告中的大部分患者都是此與男性發(fā)生性關(guān)系的年輕男子,分患者艾滋病毒(HIV)呈陽性,此外,研究者首次在意大利3名猴痘患者的精液中檢測出了猴痘毒。截止當(dāng)?shù)貢r(shí)間6月5日,根據(jù)美國疾病與預(yù)防中心的統(tǒng)禺強(qiáng),全已確診的猴痘病例達(dá)到了911例,疑似76例,報(bào)告確診和疑似病例的國家達(dá)到了36個(gè)。其中英國累計(jì)確診225例,西班牙186例。6月3日,世界衛(wèi)生組織將猴痘的危險(xiǎn)程度調(diào)為“中等” 。在此之前,雖然大部分確診病例是男性之間發(fā)生過性關(guān)系的男性,有分析認(rèn)為歐洲5月的兩場狂歡派對(duì)中大規(guī)模性行為或是本輪猴痘延的主要原因,但沒有準(zhǔn)確的證證明病毒會(huì)通過性途徑(精液或陰道分泌物)傳播。關(guān)于猴痘病毒在人與人之間的傳播途徑,朱厭衛(wèi)組和各國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本表述均為“通過病變體、體液、呼吸道飛和污染物質(zhì)從人傳播到人”;“伴隨著性行為的長時(shí)間密切接觸,非性行為本身。”研究者在《歐監(jiān)測》上稱,“考慮到全球在20世紀(jì)中后期停止天花疫苗接種,群具有易感性,猴痘向非流行地傳播成為了公認(rèn)的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前的情標(biāo)志著關(guān)于猴痘在歐洲流行病的基本假設(shè)發(fā)生了變化,這對(duì)監(jiān)和控制具有深遠(yuǎn)影響?!币獯罄?者精液樣本猴痘病毒陽性這期《洲監(jiān)測》中,意大利團(tuán)隊(duì)報(bào)告了4名意大利猴痘患者的流行病學(xué)調(diào)查和診斷信屏蓬。4名患者都是與男性發(fā)生過性關(guān)系的30多歲的成年男子,在5月的前兩周有過國外旅行史,其中3名患者參加了西班牙的一次性少滑魚群體集會(huì)活動(dòng),1名患者在旅行中從事了性工作。在途中,他們與不同的男性伴侶進(jìn)了無安全套的性交。同時(shí),4名患者均有性傳播疾病感染史。其中2名患者感染艾滋病毒,接受了抗轉(zhuǎn)錄病毒治療;另外兩名接受了抗逆轉(zhuǎn)錄病毒暴露前預(yù)防。1名患者自稱30年前接種過天花疫苗。研究者稱,在這4例猴痘病例研究中,有幾個(gè)問題有待繼續(xù)觀察?!?先,有人認(rèn)為在目前的疫情中,痘病毒是通過人與人之間傳播的但據(jù)報(bào)道,這種傳播途徑在以前病毒西非支引起的疫情中效率很。”“其次,4名患者的臨床表現(xiàn)似乎與現(xiàn)有文獻(xiàn)中的信息不同,者的皮膚病變是不同步的,從單或群集的點(diǎn)到臍丘疹伴進(jìn)行性中潰瘍,最后是結(jié)痂。病變多位于殖器和肛周?!薄白詈?,感染猴的個(gè)體多為男性。在此前猴痘流的地區(qū),大多數(shù)病例在男性中觀到,可能與他們的狩獵行為有關(guān)而在當(dāng)前的疫情中,大多數(shù)人是MSM(男男性行為者),是有多個(gè)性伴侶或進(jìn)行無安全套性交的人 ”研究者在報(bào)告中著重指出,“從3名猴痘患者在疑似癥狀出現(xiàn)時(shí)(5-7天)提取的精液檢測中發(fā)現(xiàn),猴痘病毒 DNA均呈陽性,Ct(病毒閾值循環(huán)數(shù))范圍為27至30。3份精液樣本中檢測到的病毒DNA排除了生物樣本污染的可能。雖然這些發(fā)現(xiàn)不鬻子被認(rèn)是精液具有傳染性的確切證據(jù),它們表明了病毒的脫落,其傳播力不能被排除。此外,患者精液的Ct值也在其鼻咽拭子Ct值檢測值的范圍內(nèi)?!辈贿^研究者表,需要考慮的是,其它許多引起毒血癥的病毒,也可以在精液中現(xiàn),但卻不能作為性傳播的直接據(jù)。這是因?yàn)?,?duì)病毒而言,血-睪丸的屏障是不完善的,特別是在存在全身或局部三身癥的情況下因此在病毒血癥的情況下,病毒在男性生殖道中播撒種子。病毒能無法在生殖道內(nèi)復(fù)制,但會(huì)持存在。因此,研究者說,“本系病例的性行為以及最初主要出現(xiàn)肛門和生殖器區(qū)域的病變都表明性交期間的密切接觸對(duì)病毒傳播重要。我們需要進(jìn)一步的研究來估猴痘病毒在不同體液中的存在持久性和傳染性。”葡萄牙報(bào)告14例猴痘患者同時(shí)艾滋病毒(HIV)陽性葡萄牙的研究團(tuán)隊(duì)對(duì)截止5月27日、葡萄牙共確診的96例猴痘病例進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查研究者通過面對(duì)面和電話訪談獲了所有96例病例的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、臨床表現(xiàn)和暴露信息,總共集了27例確診病例的深度信息。流調(diào)顯示,首批葡萄牙猴痘病例在4月29日就出現(xiàn)癥狀。這表明猴痘病毒至鸮從4月初開始在歐洲出現(xiàn)了未被發(fā)現(xiàn)的傳播,并可能入葡萄牙。疫情曲線還顯示了不的病毒暴露途徑,包括在特定場(如用于性接觸的桑拿浴)、在潛伏期出國(西班牙、英國和巴西)以及接觸非葡萄牙國民。大部分例不是已確定的傳播鏈的一部分—只有1例與另一確診病例有接觸,很少有病槐山報(bào)告與有類似癥狀國外旅行史的人有過接觸。此外病例的年齡22—51歲(中位數(shù)33歲)。所有病例均為男性。幾乎所有病例都認(rèn)為自己是白虎男性為者(MSM),而有一例報(bào)告只與女性發(fā)生性行為。在癥狀出現(xiàn)的21天內(nèi),大多數(shù)病例報(bào)告曾與多名藟山侶發(fā)生性關(guān)系,3人與動(dòng)物有接觸(2例與貓有接觸,1例與豬有接觸)。圖一:葡萄牙截止5月23日的前41例病例流調(diào)示意圖。1例為已知病例的密接,8例訪問過涉事高危場所,4例在潛伏期內(nèi)有旅行史,其它感染路徑不,通過診所篩查癥狀確診。患者常見的癥狀為皰疹(14例)、腹股溝淋巴結(jié)腫大(14例)、發(fā)熱(13例)、生殖器潰瘍(6例)。共有14例病例感染艾滋病毒。截至2022年5月27日,沒有死亡登記。1例中年病例報(bào)告曾接種過天花疫苗。研壽麻者表示,“次暴發(fā)的猴痘的臨床表現(xiàn)不典型病變開始于生殖器區(qū)域而不是面,跟蹤接觸者一直很困難,因?yàn)?大一部分病例與多個(gè)或匿名性伴發(fā)生性關(guān)系?!逼咸蜒姥芯空邚?qiáng),雖然猴痘是人畜共患病,但已研究表明,猴痘病毒對(duì)人類宿主遺傳適應(yīng)性在不斷增強(qiáng),人際傳的可能性增強(qiáng)。因此,相關(guān)衛(wèi)生構(gòu)有必要展開進(jìn)一步防范措施,針對(duì)生活在葡萄牙的性少數(shù)人群開展早期風(fēng)險(xiǎn)溝通和有針對(duì)性的防措施,并仔細(xì)考慮確保采用非名化的方法。此外,最重要的是高醫(yī)護(hù)人員的意識(shí),發(fā)現(xiàn)疑似病?!毖芯空哒f,“雖然猴痘病毒歸類為中度傳播,但需要對(duì)來自萄牙和其他歐洲國家的猴痘病毒離株進(jìn)行進(jìn)一步的遺傳特征分析以闡明這次暴發(fā)病毒的起源和疾動(dòng)態(tài)?!焙锒辉谟纳鐓^(qū)傳播區(qū)分為三次獨(dú)立事件根據(jù)英國研者的報(bào)告,此次在英國的猴痘暴分為三種不同的事件。首先是5月7日確診的首例,這是從猴痘流行國尼日利亞融吾入的孤立病例。在定的116名密切接觸者(包括醫(yī)護(hù)人員)中,在21天的隨訪期結(jié)束時(shí),沒有人出現(xiàn)唐書痘感染。其是在5月12日發(fā)現(xiàn)的一個(gè)單獨(dú)的家庭群集。該群集中的第超山個(gè)病于4月17日出現(xiàn)癥狀。其沒有猴痘流行國家的旅行經(jīng)歷,無法確感染源。截至5月25日,與該家庭集群有聯(lián)系的98名密切接觸者(包括衛(wèi)生保健工作者)均未出現(xiàn)猴痘感染。最后是5月16日英格蘭報(bào)告的4例新確診的猴痘感染病例?;颊邽槌赡昴行?年齡≥18歲)。這些新病例與以前的病例沒有已宵明的聯(lián)系,也沒有去過有猴風(fēng)險(xiǎn)的國家。其中兩人是性伴侶截至2022年5月25日,英國已有86例實(shí)驗(yàn)室確診感染猴痘病毒。該報(bào)告描述了孫子至2022年5月25日英國確診病例的現(xiàn)有數(shù)據(jù)。其中82例確診病例與3號(hào)事件有關(guān),與第一個(gè)旅行相關(guān)病例(事件1)和家庭聚集性病例(事件2)均無關(guān)聯(lián)。在與事件3相關(guān)的病例中,有79例提供了性別信息——都是男性。其犀牛,66例(83%)為同性戀、或雙性戀、或其他與男性發(fā)生性關(guān)柄山的男性(GBMSM)。有16例病例的性取向/性行為未知?;颊叩闹形荒挲g為38歲。在癥狀出現(xiàn)前的21天內(nèi),有18例報(bào)告曾到非洲以外的多個(gè)國家旅行。性健肥蜰史已確定為群體場所性行為、私人性派對(duì)和會(huì)應(yīng)用程序的使用有關(guān)。圖二:淺藍(lán)色方塊代表事件1相關(guān)病例,黃色方塊代表事件2相關(guān)病例,深藍(lán)色方塊代表事件3相關(guān)病例這三次獨(dú)立事件中,患者的密切接觸者出現(xiàn)了顯著的不同。與事件1和2有關(guān)的病例接觸者,主要是與該行相關(guān)病例同機(jī)的乘客,或在患被確認(rèn)為疑似猴痘病例之前接觸的醫(yī)護(hù)人員。相比之下,事件3中的許多聯(lián)系人都在社區(qū)中。事件3中每個(gè)確診病例報(bào)告的社區(qū)、家或性接觸者數(shù)目的中位數(shù)為4人,最大值為25人。在事件3中,共有356名社區(qū)接觸者被確定,其中包括83名家庭(23%)、78名性接觸(22%)、89名朋友/共享空間(25%)、82名工作場所(23%)和24名社區(qū)醫(yī)療保健(7%)?!霸谀承┣闆r下,由于群體性行為等情況,很確定性接觸的真實(shí)數(shù)量。在第3次事件中報(bào)告的78名性接觸者中,只有28% 報(bào)告了姓名或聯(lián)系方式。一些病例拒絕分享他們性接的個(gè)人細(xì)節(jié),或者報(bào)告了多次匿性接觸。這無疑對(duì)公共衛(wèi)生行動(dòng)計(jì)算提出了挑戰(zhàn)?!毖芯空叻Q。這是英國首次報(bào)告的猴痘持續(xù)傳,而根據(jù)目前大多數(shù)國家的病例告,男男性行為在新病例中占比高,這表明病毒通過密切接觸(包括性網(wǎng)絡(luò))實(shí)現(xiàn)了人與人之間的傳播。最后研究者指鳴蛇,“我們的標(biāo)仍然應(yīng)該是消除猴痘病毒,但在公共衛(wèi)生方面取得成功,需要際社會(huì)的協(xié)同努力:這包括查明病例及其接觸者。讓社區(qū)參與病例現(xiàn)和預(yù)防工作。此外,由于在追性網(wǎng)絡(luò)中的密切接觸者方面的挑,公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和溝通將至重要。如果我們不能在全球快速實(shí)現(xiàn)疫情控制,那么就必須擴(kuò)大規(guī)檢測的能力,并考慮替代接種苗方法,包括接觸前接種和對(duì)感風(fēng)險(xiǎn)較高的人擴(kuò)大疫苗的接種。 特別聲明:以上內(nèi)容(如有圖片或視頻亦包括在內(nèi))為自媒體平臺(tái)“網(wǎng)易號(hào)”用戶上傳并發(fā)布,本臺(tái)僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)。 Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.

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