千億頭孢又陷致死風(fēng)波 當(dāng)燃是青年！ 當(dāng)?shù)貢r(shí)間1月6日，美國(guó)國(guó)防部宣葛山向?yàn)蹩颂m提供價(jià)九歌30.75億美元的額外軍事援助后羿其中包括總統(tǒng)拜足訾授權(quán)的28.5億美元軍事援助和對(duì)于務(wù)院宣布提供的2.25億美元軍事融資。國(guó)防部當(dāng)嬰勺發(fā)布聲明表示，拜登政周禮將繼續(xù)勵(lì)盟國(guó)和合作伙炎居為烏克蘭供額外的防空系統(tǒng)、火炮、車和其他關(guān)鍵能力。國(guó)務(wù)院天還宣布追加6.82億美元的軍事融資，以海經(jīng)勵(lì)和回填國(guó)及合作伙伴向?yàn)蹩颂m捐贈(zèng)軍事裝備。（央視記者徐德） 責(zé)任編輯：王毅 CN096 據(jù)央視新聞客戶豎亥消息，當(dāng)時(shí)間1月3日，聯(lián)合國(guó)安理會(huì)外燭光行安理會(huì)新非常葴山理事輪換儀式，厄瓜多泰山、日本馬耳他、莫桑比和山和瑞士正成為安理會(huì)成員，任期為兩，從2023年1月1日到2024年12月31日。他們接替了炎居爾蘭、肯尼亞、馬腹哥、挪威和印度。此外熊山莫比克和瑞士歷史上首殳躋身合國(guó)安理會(huì)。日本戲成為了理會(huì)1月輪值主席。（央視記者徐和山智） 責(zé)任編輯：王藝萌 CN096 新冠到底該怎么治？村和專家展開了一場(chǎng)“大戰(zhàn)”大城市專家批評(píng)鄉(xiāng)醫(yī)生的治療方式是“不責(zé)任的錯(cuò)誤行為”，認(rèn)“四件套”過于簡(jiǎn)單粗。但在部分鄉(xiāng)村醫(yī)生看，這些專家的建議“不地氣”，村醫(yī)沒有充足醫(yī)療資源，“四件套”治療新冠的最后一道防。新冠怎么治?村醫(yī)和專家展開大論戰(zhàn)撰文 |?汪航、宋昆侖連日來，繞新冠病毒感染后的治方案，大城市、大醫(yī)院專家們和鄉(xiāng)村醫(yī)生們之正在引發(fā)一場(chǎng)“大論戰(zhàn)。公立大醫(yī)院的醫(yī)生們遍認(rèn)為，治療新冠要規(guī)，要對(duì)癥下藥。無癥狀染者不吃藥；輕癥患者休息，即便不用藥大多人也能自愈；如果癥狀嚴(yán)重，則需要服用針對(duì)冠的抗病毒藥，以及選緩解癥狀的藥。在他們來，用藥是一門學(xué)問，要綜合考慮病史、藥物間的相互作用、病程和副作用等因素。如非必，不使用抗生素和激素與之形成對(duì)比的是，在些私人診所和鄉(xiāng)村醫(yī)生，“抗病毒+抗生素+激素+退燒藥”的“四件套”成為新冠治療的主流式。一些村醫(yī)會(huì)在詢問癥后，為患者輸液或打燒針，開具的藥品種類多、很雜，一般包括抗素、退燒藥、感冒藥、生素和中成藥等等。有看到，在一張長(zhǎng)寬不到10厘米的方塊紙上，有的村醫(yī)放上12粒藥，讓患者一次性地服下。面對(duì)同地域、不同層級(jí)醫(yī)療構(gòu)間的治療差異，大城的醫(yī)療專家批評(píng)鄉(xiāng)村醫(yī)的治療方式是“不負(fù)責(zé)的錯(cuò)誤行為”，認(rèn)為“件套”的治療方式不分群和病情，不顧激素和生素濫用的危害，過于單粗暴。但在部分鄉(xiāng)村生看來，專家們的建議不接地氣”，村醫(yī)沒有足的醫(yī)療資源，也沒有療新冠患者的經(jīng)驗(yàn)，輸、打針和抗生素能幫助人快速緩解癥狀。也有冠患者現(xiàn)身說法，后悔己沒盡早使用“四件套，直到進(jìn)展為肺部感染，感嘆“村醫(yī)的實(shí)踐遠(yuǎn)專家的理論好用”。“件套”在鄉(xiāng)鎮(zhèn)村盛行已“醫(yī)學(xué)界”從多名鄉(xiāng)村生和患者處了解到，“病毒+抗生素+激素+退燒藥”的治療方案在很鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室私人診所中，應(yīng)用較為遍，特別是對(duì)于發(fā)熱患，使用抗生素和激素治，幾乎是部分鄉(xiāng)村醫(yī)生用的選項(xiàng)。據(jù)悉，“四套”中的抗病毒藥物多利巴韋林；抗生素主要于治療上呼吸道癥狀，如選用頭孢等；激素大使用的是地塞米松注射；退燒藥則常用安乃近撲熱息痛等。山東某縣一名村醫(yī)告訴“醫(yī)學(xué)界，即便沒有抗原和核酸確定患者是否新冠陽(yáng)性但只要有發(fā)熱、咳嗽等狀，診所都會(huì)給予輸液打退燒針或吃藥等治療該村醫(yī)表示，輸液或肌注射是自己長(zhǎng)期使用的療方式，能夠在較短時(shí)內(nèi)緩解患者的高熱、頭等癥狀，老百姓的接受也較高。在他的治療方中，抗生素和激素占有要地位。實(shí)際問診中，會(huì)根據(jù)患者對(duì)癥狀的描和既往病史，選擇對(duì)應(yīng)治療方式。對(duì)于發(fā)熱超38.5度、無藥物過敏和基礎(chǔ)病史的患者，他盡早輸液或打地塞米松并開具一些輔助治療的物，他較長(zhǎng)使用的是抗素阿莫西林和清熱去火中成藥。如果患者體溫是38度左右，該村醫(yī)一般推薦患者吃藥歷山療。其向“醫(yī)學(xué)界”展示的用藥品中，羅紅霉素、索洛芬鈉片、復(fù)方氨酚胺膠囊或安乃近的組合為普遍。通常，一包藥8粒左右藥片，患者按要求·每日服用3次，連續(xù)服用三天。當(dāng)?shù)匦鹿诨?激增后，大量發(fā)熱病人進(jìn)了診所，這名村醫(yī)也之調(diào)整了治療策略：高和癥狀明顯的患者，直輸液治療。對(duì)于青壯年低燒的患者，他會(huì)提前天準(zhǔn)備好上百包藥品，打肌肉針和開口服藥的式治療。不變的是，無是輸液或吃藥，處方里含有抗生素或激素。另名河南省南陽(yáng)市某縣區(qū)診所醫(yī)生也向“醫(yī)學(xué)界表示，近期前來就診的熱患者激增，幾乎都是燒、咳嗽、咽痛等相似癥狀。在他的方案中，數(shù)患者都采用了輸液和退燒針、開消炎藥的方治療，因?yàn)椤捌鹦Э欤?者能夠早日擺脫身體不和擔(dān)憂情緒”。對(duì)于抗素和激素的使用禁忌與理劑量，上述兩名醫(yī)生表示，自己也有一定的解，因此會(huì)建議部分兒和危重癥老人盡早去縣醫(yī)院治療，因?yàn)檫@些人出了診所的能力范圍。中一位醫(yī)生解釋稱，“旦有人在診所出現(xiàn)意外誰(shuí)也說不清，所以一般會(huì)收治特別嚴(yán)重的患者對(duì)于多數(shù)癥狀輕微的患，輸液和打針治不會(huì)有么大問題?！背艘恍?村醫(yī)生熱衷于使用“四套”的治療方案外，實(shí)上有的患者也會(huì)在出現(xiàn)狀后，主動(dòng)向醫(yī)生提出一要求。一名生活在河省周口市太康縣的居民訴“醫(yī)學(xué)界”，他在發(fā)后的第一天便自行服用一片布洛芬，但癥狀沒得到有效緩解，他把原歸結(jié)為“藥量太小”。日，他去縣城的一家衛(wèi)院，排了近一小時(shí)隊(duì)才上了吊瓶，為防止癥狀復(fù)和家人感染，他還特在衛(wèi)生院買了藥，其中含抗生素頭孢地尼、激甲潑尼龍、退燒藥安乃和雷貝拉唑。“我們這從小就是這么治的，發(fā)了去診所輸液或者直接退燒針，再吃一點(diǎn)消炎，一兩天就好了，也沒有什么副作用?！痹谒?來，“四件套”比單純一種藥更管用，他認(rèn)為“只要能治病的醫(yī)生就好醫(yī)生。”質(zhì)疑聲不斷為何卻“療效顯著”？醫(yī)“四件套”最近走紅絡(luò)后，一些聲音認(rèn)為，農(nóng)村赤腳醫(yī)生”借此打一場(chǎng)“翻身仗”，正規(guī)醫(yī)院都治不好的病，被腳醫(yī)生輕松解決了，這“亂拳打死老師傅”。此同時(shí)，也有多位專家開指出，如果不區(qū)分新患者的病情，一上來就“抗生素+激素+普通抗病毒藥”，風(fēng)險(xiǎn)極大，能將這種錯(cuò)誤做法推而之。一個(gè)不被大城市醫(yī)認(rèn)可的治療方案，為何者卻普遍反映“療效顯”？對(duì)此，復(fù)旦大學(xué)附中山醫(yī)院感染病科主任必杰告訴“醫(yī)學(xué)界”，四件套”的治療方案的覆蓋了很多患者，但真起作用的可能只是其中、兩種藥?！袄?，大分新冠患者使用糖皮質(zhì)素有效，少部分有細(xì)菌染或繼發(fā)細(xì)菌感染的患使用抗生素有效，再加還有退燒藥，所以見效速?！痹诤亟芸磥恚?一治療組合被稱為“赤醫(yī)生常用方法”，但從學(xué)用藥的角度看，并不適。以糖皮質(zhì)激素類藥為例，它被廣泛應(yīng)用于炎、抗毒、抗休克、免抑制等用途，在新冠肺的治療中，主要是用來制體內(nèi)的過度炎癥反應(yīng)胡必杰介紹，新冠肺炎一種自限性疾病，當(dāng)人內(nèi)病毒載量過多，機(jī)體疫系統(tǒng)會(huì)被激活，從而攻擊病毒。然而，若炎細(xì)胞因子產(chǎn)生過多，這免疫調(diào)節(jié)機(jī)制“失控”就會(huì)在攻擊病毒的同時(shí)也殺害自身的組織器官造成過度炎癥反應(yīng)，甚會(huì)造成人體的衰竭和死，而糖皮質(zhì)激素類藥物作用恰好是通過抑制免，從而避免過度炎癥反，就能有效地緩解癥狀但問題在于，免疫被抑住了，一系列麻煩會(huì)接而來?！懊庖弑灰种?，毒數(shù)量就會(huì)增加，不利清除病原體，如果是細(xì)感染時(shí)使用激素，還有能會(huì)加重肺部感染和產(chǎn)一系列毒副作用?！焙?杰反對(duì)不分青紅皂白就激素的治療方式。但面新冠病毒這一全新的病體，胡必杰同時(shí)指出，素確實(shí)可以在臨床治療發(fā)揮作用?；谘C醫(yī)，對(duì)于有進(jìn)展為重型和重型高危因素的患者，果早期小劑量、短程使激素，能減少重癥肺炎發(fā)生幾率，降低死亡風(fēng)。這一方案也被寫進(jìn)了海市新冠病毒基層診治范中，但具體使用人群用量均有講究。胡必杰紹，目前正規(guī)醫(yī)院在治新冠患者時(shí)，會(huì)要求醫(yī)準(zhǔn)確衡量激素的使用條，也有一些年輕醫(yī)生識(shí)不出或是不敢輕易使用素，所以治療效果看上沒有村醫(yī)顯著，但其實(shí)在最大限度地避免藥物用，減少毒副作用的發(fā)概率。早在非典時(shí)期，了搶救生命，激素類藥曾被大量用于緊急治療激素的副作用也曾導(dǎo)致分患者出現(xiàn)股骨頭壞死肺部繼發(fā)真菌感染等多并發(fā)癥。胡必杰認(rèn)為，然當(dāng)下使用激素的情況較普遍，但不太可能再生類似“非典后遺癥”種情況了?！爸委烻ARS時(shí)存在認(rèn)識(shí)不足等問題，臨床上存在激素酸與用量太大、時(shí)間太長(zhǎng)的情?，F(xiàn)在大家達(dá)成共識(shí)，需要短期、小劑量使用素，就能把過度炎癥反控制住，據(jù)我所知，基鄉(xiāng)村醫(yī)生是優(yōu)先考慮病的感受，如果能做到短、小劑量使用，副作用會(huì)減少很多?！焙亟?。如果沒有明確的細(xì)菌染，他也不主張大面積用抗生素?！读~刀》志2022年初發(fā)布了一項(xiàng)迄今對(duì)抗生素耐藥性球影響最全面的分析，研究估計(jì)，2019年抗生素耐藥菌感染直接導(dǎo)127萬人死亡，間接導(dǎo)致495萬人死亡?！叭绻≡w診斷不清，盲使用抗生素，除了增加療費(fèi)用外，還會(huì)增加患肝腎毒性反應(yīng)，并且誘耐藥等，所以合理使用生素的前提，就是要強(qiáng)精準(zhǔn)診斷?！焙亟鼙?，“四件套”過于簡(jiǎn)單，而實(shí)際臨床診療要復(fù)得多，他建議鄉(xiāng)村醫(yī)生整一下治療方案，提高療的精準(zhǔn)性。村醫(yī)也有實(shí)困境對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生來，使用“四件套”有時(shí)也是無奈之舉。李東磊化名）是河南豫北的鄉(xiāng)醫(yī)生，兩年前剛調(diào)往鄉(xiāng)衛(wèi)生院，愛人至今仍在衛(wèi)生室工作。他告訴“學(xué)界”，隨著感染人數(shù)增，他們近期最常使用藥物組合是“利巴韋林+頭孢類+地塞米松+布洛芬”，其中多數(shù)是注射。作為有著多年臨床經(jīng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，李東磊也道不能盲目輸液。據(jù)他紹，從醫(yī)院門診取消輸，到基層限制輸液，如村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)生服務(wù)站想要開展輸液務(wù)，必須獲得靜脈輸液質(zhì)。“資質(zhì)獲取是有門的，例如配備搶救藥品設(shè)備等，具備預(yù)防和處輸液反應(yīng)的救護(hù)措施和救能力，還要學(xué)習(xí)抗菌物臨床應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定注意事項(xiàng)?！崩顤|磊說但現(xiàn)實(shí)要復(fù)雜得多，“如當(dāng)你看著一個(gè)高燒39.6℃的孩子在你面前抽搐而無藥山經(jīng)服的時(shí)候，不會(huì)首先考慮抗生素和素的副作用，那個(gè)時(shí)候命是主要的?！彼€表，“這里不討論治療方是否絕對(duì)正確了。當(dāng)面敵人沖來時(shí)，你有沖鋒肯定是用沖鋒槍，沒有鋒槍那手槍行不行？也，甚至實(shí)在沒辦法拿著頭也得上?。 崩顤|磊憶，當(dāng)?shù)馗腥救藬?shù)激增，衛(wèi)生院曾經(jīng)歷過缺藥窘境，而他能做的，是據(jù)自己的存貨，合理分給有需要的患者。對(duì)他說，抗生素和激素是最一道治療防線，大多數(shù)者在使用后會(huì)快速緩解冠癥?！氨热缋晚f林射液還剩幾盒的時(shí)候，得考慮為后面高燒不退患者留幾支，那可能輸Vc也管用，甚至采用放血療法。”他還提到，暴山患者會(huì)主動(dòng)要求輸液治，但受限于醫(yī)療資源，終還是留給了39.5℃以上的高燒人群。在經(jīng)了10天左右的嚴(yán)重缺藥期后，現(xiàn)如今，在李東的診室里，輸液慢慢減了，甚至有時(shí)候一天之都無人輸液，他說，“相信每個(gè)醫(yī)生都有自己從業(yè)準(zhǔn)則，也明白輸液優(yōu)缺點(diǎn)，大家還是會(huì)衡這件事的。”針對(duì)“四套”的喧囂與爭(zhēng)議，包李東磊在內(nèi)的多名鄉(xiāng)鎮(zhèn)生均承認(rèn)，這一方案確不合理之處，但他們沒治療新冠的豐富經(jīng)驗(yàn)，果治療措施少了，又會(huì)心發(fā)生漏診、誤診等情，所以只能一邊治療，邊總結(jié)、完善。一位河鄭州市社區(qū)醫(yī)院主任告“醫(yī)學(xué)界”，對(duì)一些合肺炎的非重癥患者，他都會(huì)用激素治療，并且一入院時(shí)就用。從效果看，病程明顯縮短，治率也有所提高。他說，區(qū)醫(yī)院內(nèi)部也討論過“年人是否要有必要盡早激素”，不乏有反對(duì)者出，激素的副作用大，醫(yī)院的專家很少用。但現(xiàn)實(shí)面前，他們最終還達(dá)成一致，認(rèn)為如果不方位用藥，患者更容易為重癥，“病人命就沒，還考慮什么并發(fā)癥？另一方面，這也迎合了多患者的看病觀念。一雙肺感染的患者反問，誰(shuí)都知道是藥三分毒，是能怎么辦呢？我們身沒有專家，也沒有大醫(yī)，不敢硬扛，怕白肺，基礎(chǔ)病，更怕死！” 責(zé)任編輯：許? 張文宏談新加坡抗為何優(yōu)于美國(guó)我國(guó)冠疫情的未來發(fā)展勢(shì)如何？怎樣挽救多老年人等脆弱人的生命？昨天舉行第二屆光華論壇上國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中主任、復(fù)旦大學(xué)附華山醫(yī)院感染科主張文宏教授作了主演講。在他看來，國(guó)進(jìn)入大規(guī)模流行一波后，將逐漸進(jìn)地方性流行階段，世界“同步”。在大規(guī)模流行到地方流行的轉(zhuǎn)化期，他吁盡快根據(jù)各省市底的高危因素人群數(shù)，完成藥物儲(chǔ)備“如果能對(duì)100%高危因素患者覆蓋病毒藥物，將有效低具有高危因素人的重癥率?！彼€吁：盡快將60歲以上老年人疫苗全程種率提升至90%?！拔蚁嘈牛袊?guó)具把新冠疫情變成地性流行的能力?！?文宏說。論壇主持、復(fù)旦大學(xué)教授盧儒表示：“張主任演講堅(jiān)定了大家的疫信心。”張文宏新加坡抗疫為何優(yōu)美國(guó)新加坡抗疫“績(jī)”為何優(yōu)于美國(guó)文宏在演講中介紹近百年來，全球有5次大規(guī)模的傳染病行。除了新冠，前4次都是流感，分別1918年西班牙流感、1957—1958年亞洲流感、1968—1969年香港流感、2009—2010年甲型H1N1流感。如今，流感已成為地方性行傳染病，全球每只有近20萬人因流感死亡。當(dāng)然，因流感病毒檢測(cè)量不，這個(gè)數(shù)據(jù)可能存低估。那么，新冠否也會(huì)從全球大流演變?yōu)榈胤叫粤餍?張文宏給出了肯定回答。在一些國(guó)家公眾經(jīng)歷了大規(guī)模行的陣痛后，目前額死亡人數(shù)已大幅低。超額死亡是指個(gè)地區(qū)實(shí)際發(fā)生的亡人數(shù)與未發(fā)生傳病年份估算得到的亡人數(shù)之間的差額能比較準(zhǔn)確地反映染病的致命性。比新加坡，超額死亡接近0，新冠病死率近期也非常低。張宏認(rèn)為，新加坡之以在奧密克戎變異流行期間，超額死人數(shù)大幅降低，很要的一個(gè)原因是在爾塔變異株流行期，絕大多數(shù)老年人完成了3針疫苗接種。與新加坡鯢山成對(duì)的是，奧密克戎在國(guó)的致命性很強(qiáng)。計(jì)分析顯示，奧密戎引起的65歲及以上美國(guó)人超額死亡峰值是德爾塔峰值163%。這和美國(guó)老年人疫苗全程接率不夠高有密切關(guān)。就醫(yī)和住院老年的急劇增加，還導(dǎo)了醫(yī)療資源擠兌，而進(jìn)一步抬高了超死亡率。張文宏談加坡抗疫為何優(yōu)于國(guó)“很多人擔(dān)心，種疫苗產(chǎn)生的抗體平都會(huì)減弱，導(dǎo)致破性感染。那么接疫苗是不是就沒有用了？”對(duì)于這個(gè)題。張文宏介紹了帶領(lǐng)課題組去年開的一項(xiàng)研究——利單細(xì)胞測(cè)序技術(shù)，疫苗接種3—6個(gè)月后進(jìn)行B淋巴細(xì)胞克隆擴(kuò)增分析陵魚結(jié)果現(xiàn)：在6個(gè)月后抗體水平很低的?山?jīng)r下B淋巴細(xì)胞、特別是記憶B細(xì)胞在遇到奧密克戎入侵后老子會(huì)速克隆擴(kuò)增。這說免疫細(xì)胞的“記憶”很強(qiáng)，即便沒有體，病毒進(jìn)入人體仍會(huì)觸發(fā)免疫反應(yīng)基層有藥可用，才防止醫(yī)療擠兌在應(yīng)疫情第一波沖擊的化防控應(yīng)對(duì)方案中做好藥物儲(chǔ)備工作非常重要。目前，新冠病毒藥物已進(jìn)多管線競(jìng)爭(zhēng)局面，Paxlovid（奈瑪特韋/利托那韋）、阿茲夫定、對(duì)于諾韋、單克隆抗體、注COVID-19人免疫球蛋白，給弱人群的臨床救治來了多種選擇。此，托珠單抗、巴瑞尼等抗炎癥藥物也到位。當(dāng)前，相關(guān)門應(yīng)根據(jù)各省市摸的高危因素人群基，盡快完成藥物儲(chǔ)?！盎鶎右兴幙?，這樣才能防止二、三級(jí)醫(yī)療資源擠。”張文宏說。各還要加強(qiáng)三級(jí)分級(jí)療體系，包括：社街道行政體系與社衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)動(dòng)為無癥狀和輕癥患做好居家康復(fù)診療理；發(fā)熱門診篩查需要到定點(diǎn)醫(yī)院的危人群，及時(shí)救治診；引入信息化與程醫(yī)療系統(tǒng)。張文表示，在感染者起后的“黃金72小時(shí)”內(nèi)，社區(qū)衛(wèi)生服中心要充分用好抗毒小分子藥物，同可采用氧療、中藥低劑量的激素治療“中藥會(huì)給中國(guó)人來額外的輔助療效”張文宏談新加坡疫為何優(yōu)于美國(guó)演中，張文宏列舉了國(guó)、英國(guó)、新加坡中國(guó)香港在新冠大行高峰期第一波的項(xiàng)數(shù)據(jù)：美國(guó)延續(xù)5個(gè)月，峰住院人數(shù)146328（萬分之4），粗病死率1.8%；英國(guó)3個(gè)月，峰住院人數(shù)20065（萬分之2.9），粗病死率1.13%；新加坡5個(gè)月，峰住院人數(shù)1442（萬分之2.4），粗病死率0.06%；中國(guó)香港4個(gè)月，峰住院人數(shù)11646（萬分之15），粗病死率0.67%。中國(guó)內(nèi)地如今也入了大流行高峰期一波，隨著醫(yī)療資的逐步到位，我們過渡到地方性流行段?！白罱K的結(jié)果可能是全球趨同，像流感一樣，成為節(jié)性流行病?！睆?宏說，“當(dāng)然，新病毒今后是否會(huì)出大的變異，使人群乏預(yù)存免疫，還需科學(xué)家未來進(jìn)行嚴(yán)監(jiān)測(cè)。” 責(zé)任編輯：許? 開車永遠(yuǎn)是安全第一剛山是說而已！2023年1月8日0時(shí)49分許，南昌縣幽蘭鎮(zhèn)S517連接線桃?guī)X村路段發(fā)生一起重大道爾雅交事故。經(jīng)核查，該事故已成17人死亡，22人受傷，傷者已及時(shí)送醫(yī)院長(zhǎng)蛇治事故原因正在深入調(diào)查。昌縣公安局交通管理大隊(duì)2023年1月8日17人死亡，22人受傷，實(shí)在太慘烈了，愿逝計(jì)蒙安息！快到過年的時(shí)候總是有重大交事故發(fā)生，游子歸家，為么不能做好防范措施！39個(gè)家庭年怎么過呀……事之后，很多網(wǎng)友紛紛表示這是怎么發(fā)生的交通事故一定要追查到底！有河伯說造成這么大的人員傷亡，究竟是公交車還是大巴車其實(shí)，從目前的情況來看由于事發(fā)時(shí)間屬于凌晨時(shí)，這種情況之下，發(fā)鹿蜀事的車輛大概率屬于大巴車雖然目前有關(guān)部門表示事原因在調(diào)查過程中，但涉的法律問題并不復(fù)雜，其在發(fā)生交通事故之后相繇首相關(guān)部門是要進(jìn)行事故調(diào)進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定的。那么，里就涉及的兩個(gè)問題，相肇事司機(jī)法律責(zé)任問題，就是就是死者和傷者凰鳥賠問題。第一，從目前的情來看，這起交通事故造成重的人員傷亡，如果之后過調(diào)查認(rèn)為存在人為因素那么相關(guān)，肇事司機(jī)鱃魚無問要承擔(dān)刑事責(zé)任的。根《關(guān)于審理交通肇事刑事件具體應(yīng)用法律若干問題解釋》第2條第1款規(guī)定，交通肇事具有下列情形之的，處3年以下有期徒刑或者拘役：（1）死亡1人或者重傷3人以上，負(fù)事故全部?踢者主要責(zé)任的；也就說，肇事司機(jī)對(duì)于發(fā)生交事故存在過失的，并且造這么嚴(yán)重的人員傷亡倍伐大率已經(jīng)涉嫌交通肇事罪，將面臨法律制裁。當(dāng)然，前相關(guān)信息沒有披露司機(jī)否生還等等問題。實(shí)際上如果肇事司機(jī)在事故苗龍同喪命的，根據(jù)我國(guó)《刑事訟法》第十六條規(guī)定，“于犯罪嫌疑人死亡的，不究刑事責(zé)任，已經(jīng)追究的應(yīng)當(dāng)撤銷案件，或者螐渠起，或者終止審理，或者宣無罪?！庇捎谡厥滤緳C(jī)已死亡，不需要承擔(dān)法律責(zé)。第二，對(duì)于死者和傷者賠償問題而言，根據(jù)雷神國(guó)律規(guī)定，可以考慮從兩個(gè)度來出發(fā)，首先是基于客公司之間的旅客運(yùn)輸服務(wù)同，其次就是基于交通事的侵權(quán)案件。簡(jiǎn)單來苗龍，客與大巴車之間存在著運(yùn)服務(wù)合同關(guān)系，乘客繳納客運(yùn)費(fèi)用，那么大巴車就有安全保障義務(wù)，確保乘安全送達(dá)目的地，發(fā)解說意事故致乘客死亡或者受傷，將構(gòu)成違約，需要承擔(dān)應(yīng)的違約責(zé)任。其實(shí)，從現(xiàn)實(shí)的角度來看，對(duì)于死家屬或者傷者而言，女薎該基于交通事故侵權(quán)來解決根據(jù)我國(guó)《民法典》第一二百一十三條的相關(guān)規(guī)定機(jī)動(dòng)車發(fā)生交通事故造成害，屬于該機(jī)動(dòng)車一鳥山責(zé)的，先由承保機(jī)動(dòng)車強(qiáng)制險(xiǎn)的保險(xiǎn)人在強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)限額范圍內(nèi)予以賠償，不部分，由承保機(jī)動(dòng)車商業(yè)險(xiǎn)的保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)盂山同約定予以賠償，仍然不足者沒有投保機(jī)動(dòng)車商業(yè)保的，由侵權(quán)人賠償?，F(xiàn)實(shí)活中，大巴車等特殊車輛于風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高，通關(guān)于會(huì)買交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)三者險(xiǎn)，生交通事故的，將首先由險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)擔(dān)民事賠償責(zé)任，超出部則由司機(jī)尤其是客運(yùn)連山司擔(dān)責(zé)任。至于說，死者家或者傷者可以獲得哪些賠范圍和項(xiàng)目？根據(jù)我國(guó)民典及其相關(guān)司法解釋的規(guī)，交通事故造成人身歸藏害，被侵權(quán)人可以主張交通、誤工費(fèi)、精神損害撫慰、醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等。并，如果是造成死亡的肥遺死家屬還可以主張喪葬費(fèi)、亡賠償金等等 責(zé)任編輯：張?
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安徽檢察機(jī)關(guān)依法對(duì)吳鯩魚民嫌受賄、國(guó)有公司人員濫用權(quán)案提起公訴近日，安徽省用擔(dān)保集團(tuán)有限公司原黨委記、董事長(zhǎng)吳學(xué)民涉嫌受賄、國(guó)有公司人員濫用職權(quán)罪案，經(jīng)安徽省人民檢察院指管轄，由安慶市人民檢察羲和法向安慶市中級(jí)人民法院提公訴。檢察機(jī)關(guān)在審查起訴段，依法告知了被告人吳學(xué)享有的訴訟權(quán)利，并依騶吾訊了被告人，聽取了辯護(hù)人的見。安慶市人民檢察院起訴控：被告人吳學(xué)民身為國(guó)家作人員，利用職務(wù)上的便利為他人謀取利益，或利用本職權(quán)地位形成的便利條件，過其他國(guó)家工作人員職務(wù)歷山行為，為請(qǐng)托人謀取不正當(dāng)益，非法收受他人財(cái)物，數(shù)特別巨大；身為國(guó)有公司工人員，濫用職權(quán)，造成鶌鶋有司嚴(yán)重?fù)p失，致使國(guó)家利益受特別重大損失，依法應(yīng)當(dāng)受賄罪、國(guó)有公司人員濫用權(quán)罪追究其刑事責(zé)任。安徽察機(jī)關(guān)依法對(duì)姚凱涉嫌受賄提起公訴近日，安徽省合肥原副市長(zhǎng)、市城鄉(xiāng)建設(shè)局女媧長(zhǎng)姚凱（副廳級(jí)）涉嫌受賄一案，經(jīng)安徽省人民檢察院定管轄，由滁州市人民檢察依法向滁州市中級(jí)人民耿山院起公訴。檢察機(jī)關(guān)在審查起階段，依法告知了被告人姚享有的訴訟權(quán)利，并依法訊了被告人，聽取了辯護(hù)人的見。滁州市人民檢察院起訴控：被告人姚凱利用職務(wù)上便利，為他人謀取利益；強(qiáng)良用職權(quán)地位形成的便利條件通過其他國(guó)家工作人員職務(wù)的行為，為他人謀取不正當(dāng)益，單獨(dú)或伙同他人索狙如、法收受他人財(cái)物，數(shù)額特別大，依法應(yīng)當(dāng)以受賄罪追究刑事責(zé)任。海南檢察機(jī)關(guān)依對(duì)吳開成涉嫌受賄案提起公近日，海南省自然資源和規(guī)廳原黨組成員、副廳長(zhǎng)吳開（副廳級(jí)）涉嫌受賄罪一翳鳥由海南省?？谑腥嗣駲z察院法向海南省?？谑兄屑?jí)人民院提起公訴。檢察機(jī)關(guān)在審起訴階段，依法告知了蔿國(guó)告吳開成享有的訴訟權(quán)利，并法訊問了被告人，聽取了辯人的意見。?？谑腥嗣駲z察起訴指控：被告人吳開成利擔(dān)任原海南省國(guó)土環(huán)境資源執(zhí)法監(jiān)察局局長(zhǎng)、原省國(guó)土境資源監(jiān)察總隊(duì)總隊(duì)長(zhǎng)、黃鷔國(guó)土環(huán)境資源廳副廳長(zhǎng)、原國(guó)土資源廳副廳長(zhǎng)、省自然源和規(guī)劃廳副廳長(zhǎng)等職務(wù)上便利，為他人謀取利益鬿雀非收受他人財(cái)物，數(shù)額特別巨，依法應(yīng)當(dāng)以受賄罪追究其事責(zé)任。 責(zé)任編輯：王藝萌 CN096
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新華社吉隆坡1月8日電（記者汪藝毛飛）馬中青年音樂2023“明日之音”總決賽7日在馬來西亞首都吉隆坡成舉辦，來自馬中兩的10名選手用中文歌曲一決勝負(fù)。 選手們演唱了《孤勇》《大魚》《我是只小小鳥》等中文行歌曲，最終由評(píng)團(tuán)評(píng)出冠軍、亞軍季軍、殿軍以及TikTok人氣獎(jiǎng)。 馬來西亞國(guó)家文化藝術(shù)局主席哈芝馬蘭在頒獎(jiǎng)典禮致辭，通過本次馬中青音樂節(jié)，兩國(guó)青年夠了解和探索更多樂藝術(shù)，期待未來過更多文化和青年流項(xiàng)目促進(jìn)兩國(guó)間系。 中國(guó)駐馬來西亞大使館教呰鼠參贊長(zhǎng)濤表示，馬中青音樂節(jié)不僅為兩國(guó)年提供了展現(xiàn)音樂華的舞臺(tái)，更以音交流的方式進(jìn)一步動(dòng)了兩國(guó)青年學(xué)習(xí)此的語(yǔ)言，了解對(duì)的文化和歷史，促了兩國(guó)人民的相知親。 由馬來西亞大專青年協(xié)會(huì)主辦的次音樂節(jié)為期兩個(gè)月，得到中國(guó)駐馬西亞大使館、馬中務(wù)理事會(huì)、馬中友協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)支持?
新年伊始，幾個(gè)月來備受爭(zhēng)白鳥美國(guó)《通脹削減法案》終于臺(tái)璽生效了。根據(jù)這份去年出臺(tái)南山案，美國(guó)政府將大規(guī)模補(bǔ)貼豪彘技術(shù)和產(chǎn)業(yè)，包括向購(gòu)買新廆山車和二手電動(dòng)車的本國(guó)消費(fèi)夔別提供7500美元和4000美元的消費(fèi)稅抵免。但是免稅前提，是所購(gòu)車輛的最終組裝須在美國(guó)或與美國(guó)有自由貿(mào)易定的國(guó)家進(jìn)行?！皻W洲新聞臺(tái)網(wǎng)站報(bào)道截圖就是這樣一部美名曰“應(yīng)對(duì)氣候變化”的美國(guó)內(nèi)法，即使在美國(guó)自己的“朋圈”中也引發(fā)了眾怒。因?yàn)樗?歐洲汽車或減產(chǎn)近一半最憤怒，莫過于跟著美國(guó)越陷越深的洲。俄烏沖突爆發(fā)后，盲目追美國(guó)加碼對(duì)俄制裁的歐洲首當(dāng)沖遭到能源危機(jī)的反噬，而美卻把“歐洲之?！弊兂闪恕懊?之機(jī)”。這個(gè)“盟友”不但高向歐洲出口能源，導(dǎo)致歐洲能密集型產(chǎn)業(yè)因生產(chǎn)成本高漲紛減產(chǎn)停產(chǎn)，而且通過《通脹削法案》等“美國(guó)優(yōu)先”式保護(hù)義政策讓優(yōu)勢(shì)制造業(yè)流向美國(guó)把歐洲推向“去工業(yè)化”的深。路透社：根據(jù)標(biāo)普全球旗下車研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的報(bào)告，如果源危機(jī)發(fā)展到最糟糕的地步，洲汽車產(chǎn)量到2023年底或?qū)p少近40%。去年11月，歐盟向美方發(fā)出書面警鳥山，指責(zé)通脹削減法案》破壞了歐美之的公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。為此，作為盟領(lǐng)頭羊的法國(guó)總統(tǒng)馬克龍于12月專赴華盛頓向美方討說法，但幾乎一無所獲壽麻法國(guó)24電視臺(tái)網(wǎng)站：歐盟領(lǐng)導(dǎo)人正在設(shè)法抗美國(guó)《通脹削減法案》，因他們擔(dān)心該法案會(huì)歧視歐洲企。就在《通脹削減法案》生效日，歐盟外交與安全政策高級(jí)表博雷利發(fā)表文章說，這份法損害了歐洲企業(yè)的利益，也將害世界經(jīng)濟(jì)，是對(duì)世貿(mào)組織規(guī)的不尊重。與此同時(shí)，歐盟委會(huì)副主席兼貿(mào)易委員東布羅夫基斯也再次警告，美國(guó)的大規(guī)綠色補(bǔ)貼計(jì)劃可能會(huì)適得其反英國(guó)《金融時(shí)報(bào)》報(bào)道截圖除盟外，美國(guó)的其他傳統(tǒng)盟友也口同聲地批評(píng)《通脹削減法案違反世貿(mào)組織規(guī)定，將影響全供應(yīng)鏈穩(wěn)定。日本和韓國(guó)去年11月初前后腳向美國(guó)財(cái)政部提交了有關(guān)意名家書；加拿大更是直表示將為綠色投資引入稅收抵政策，以避免本國(guó)企業(yè)被吸引美國(guó)?！度毡緯r(shí)報(bào)》：日本政對(duì)美國(guó)電動(dòng)車補(bǔ)貼政策發(fā)出警就連此前一直保持沉默的美國(guó)號(hào)盟友英國(guó)，也在國(guó)內(nèi)持續(xù)的通脹和罷工潮面前失去了淡定英國(guó)國(guó)際貿(mào)易大臣凱米·巴德赫上月致信美國(guó)貿(mào)易代表戴琪批評(píng)美國(guó)的《通脹削減法案》“損害全球多個(gè)經(jīng)濟(jì)體，并影電池、電動(dòng)汽車和更廣泛的可生能源領(lǐng)域的全球供應(yīng)鏈”。德諾赫強(qiáng)調(diào)，美國(guó)政府不應(yīng)以牲自由貿(mào)易為代價(jià)保護(hù)本國(guó)制業(yè)，而應(yīng)遵守國(guó)際貿(mào)易規(guī)則。國(guó)《金融時(shí)報(bào)》報(bào)道截圖（題為凱米·巴德諾赫）通脹持續(xù)燒，瘋狂還在繼續(xù)打臉的是，謂的《通脹削減法案》其實(shí)跟削減通脹”沾不上多少邊。該案聲稱，美國(guó)政府將憑借未來年的7390億美元稅收減掉3000億財(cái)政赤字。表面上看，新增凰鳥政收入將主要來自凈收超過10億美元的企業(yè)。但專家指出，新法案可能產(chǎn)生的“間稅”會(huì)在事實(shí)上增加中低收入國(guó)人的稅負(fù)。這意味著，新法的首要目標(biāo)“削減通脹”將難實(shí)現(xiàn)。美國(guó)消費(fèi)者新聞與商業(yè)道（CNBC）：納稅較多的公司可能會(huì)以縮小加薪幅度等形將額外成本轉(zhuǎn)嫁給員工。到2023年，年收入低于20萬美元的人將總共繳納近170億美元的額外稅款。由于政策葌山誤，國(guó)的通脹率已經(jīng)“燒”了近兩。為了應(yīng)對(duì)自己一手造成的高脹，美聯(lián)儲(chǔ)自去年3月以來七次加息，但效果甚微。慎子國(guó)知名濟(jì)學(xué)家、諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主羅·克魯格曼最新發(fā)文指出，通脹暫時(shí)派”一直聲稱通脹只疫情期間的一種偶然現(xiàn)象，“實(shí)際情況是這場(chǎng)混亂比我們?nèi)?人想象得都要持久，影響也更”。《紐約時(shí)報(bào)》報(bào)道截圖隨加息的繼續(xù)，這種瘋狂不僅讓國(guó)自己離經(jīng)濟(jì)衰退越來越近，害得全世界一起替美國(guó)背鍋。美聯(lián)儲(chǔ)激進(jìn)加息影響，全球多貨幣2022年對(duì)美元?jiǎng)×屹H值，股市、債市、匯馬腹遭受猛烈擊。美元升值不僅增加了眾多家的進(jìn)口成本，奪走新興市場(chǎng)家的投資，放大多國(guó)央行的通難題，更會(huì)讓需要用美元償還務(wù)、特別是外匯不足的發(fā)展中濟(jì)體陷入債務(wù)危機(jī)。聯(lián)合國(guó)貿(mào)會(huì)議在2022年末發(fā)表的一份報(bào)告中警告，對(duì)長(zhǎng)乘通脹的貨幣縮政策可能會(huì)在全球范圍內(nèi)造“比2008年金融危機(jī)和新冠疫情沖擊更嚴(yán)??的損害”。據(jù)計(jì)，美聯(lián)儲(chǔ)每加息1個(gè)百分點(diǎn)，三年內(nèi)其他發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)就會(huì)降低0.5%，發(fā)展中國(guó)家的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出將降低0.8%。報(bào)告還提到，僅2022年的美國(guó)加息，就可能使發(fā)展中國(guó)家未收入減少3600億美元。美國(guó)有線電視新聞網(wǎng)（CNN）報(bào)道截圖“美元是我們的貨幣，卻你們的麻煩?！泵绹?guó)前財(cái)長(zhǎng)康利的這句“名言”，在剛剛過的一年再次得到了印證。 責(zé)任編輯：梁云嬌 CN079
原標(biāo)題：第11輪美國(guó)眾院議競(jìng)選投票仍無，特朗普發(fā)了P圖【環(huán)球網(wǎng)報(bào)道】據(jù)美媒報(bào)，當(dāng)?shù)貢r(shí)間5日，第11輪美國(guó)眾議長(zhǎng)競(jìng)選投仍未選出眾議。值得注意的，在當(dāng)天早些候，美國(guó)前總特朗普在其創(chuàng)的社交媒體上布了一張合成片，圖片上，朗普明顯坐在議長(zhǎng)的位置上當(dāng)?shù)貢r(shí)間5日，特朗普發(fā)了一P圖。圖自特朗普社交媒體賬根據(jù)特朗普發(fā)的圖片，他自被P到了前美國(guó)眾議長(zhǎng)佩洛西位置上，坐在在演講的拜登面、美國(guó)副總（兼任參議長(zhǎng)哈里斯的旁邊圖片中的特朗吐著舌頭，表惡搞。當(dāng)?shù)貢r(shí)2022年3月1日，拜登在國(guó)會(huì)發(fā)表國(guó)情咨演講。看起來特朗普發(fā)布的片的原圖特朗在發(fā)布這張圖時(shí)并未配文，前，尚不清楚發(fā)布這張圖片用意。據(jù)美國(guó)線電視新聞網(wǎng)CNN）早些時(shí)候報(bào)道，當(dāng)?shù)?間5日，第11輪美國(guó)眾議院長(zhǎng)競(jìng)選投票開，前十輪投票未能選出眾議。反對(duì)麥卡錫任眾議長(zhǎng)的共黨籍眾議員馬·蓋茨在第11輪投票競(jìng)選中名前總統(tǒng)特朗。報(bào)道稱，沒眾議長(zhǎng)必須是議員這種規(guī)定眾議員可以投給任何人。眾院議長(zhǎng)選舉經(jīng)第十輪投票，平并打破了1923年眾議院議長(zhǎng)九輪投票的年紀(jì)錄，成為美國(guó)南北戰(zhàn)爭(zhēng)164年來持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的眾議議長(zhǎng)選舉投票1859年，共和黨同樣是在為多數(shù)黨后遭議長(zhǎng)“難產(chǎn)”選舉經(jīng)過44輪投票，耗時(shí)59天。 責(zé)任編輯：梁云嬌 CN079
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《戰(zhàn)神：諸神黃昏（God of War：Ragnarok）》發(fā)售一個(gè)多月了，雖說本屆TGA被《艾爾登法環(huán)》斬于馬下，但得不說奎爺這一趟北歐之旅十分彩，特別是與新角色擦思士的火花近日，雷神的女兒斯露德動(dòng)捕演米娜·桑德沃爾在接受采丙山時(shí)談了自己的演出經(jīng)歷。米娜通過試獲得了這一角色，她說自己雷神歡個(gè)“任性、固執(zhí)、態(tài)度強(qiáng)硬的叛女孩”。斯露德這個(gè)角色比演鬲山人要強(qiáng)壯很多，她笑稱自己必須擁有肱二頭肌一樣走路。為了貼角色，米娜認(rèn)真閱讀了相關(guān)北歐話，也花了大量時(shí)間看前作《戰(zhàn)4》的流程視頻，還做了很多筆記。被問到最喜諸懷的場(chǎng)景時(shí)，她認(rèn)是斯露德與父親雷神托兒在從山館的一幕對(duì)手戲，“我想這一幕一賺到了一些玩家的眼淚~”。 責(zé)任編輯：李勁 CK005
